Förvaltningen för äldre samt vård och omsorg

Göteborgs Stads arbete med att erbjuda en god palliativ vård och omsorg samt stöd till närstående

Stadsrevisionen har granskat Göteborgs Stads arbete med att erbjuda en god palliativ vård och omsorg samt stöd till närstående. De granskade nämnderna är äldre samt vård- och omsorgsnämnden, nämnden för funktionsstöd samt, i begränsad omfattning, socialnämnd Nordost. Granskningen visar att det finns utmaningar gällande planering, genomförande och dokumentation av palliativa vårdinsatser i varierande grad inom flera av stadens verksamheter. Nuvarande rutiner och processer för att planera en god vård och omsorg saknar i stora delar ett palliativt perspektiv, vilket riskerar att leda till att adekvata insatser uteblir eller inte sätts in i tid. Vidare visar granskningen att nämnderna har olika förutsättningar för att ge ett gott stöd till anhöriga. Vi bedömer att det finns en risk för att anhöriga till personer som får palliativ vård bemöts på olika sätt beroende på var vårdinsatsen sker. Detta gäller särskilt anhörigstödet, som är utformat på olika sätt i nämnden för funktionsstöd respektive äldre samt vård- och omsorgsnämnden.

1 rekommendation

Hemvårdsbidrag

Revisorerna har avslutat granskningen av hemvårdsbidrag. Granskningen syftade till att bedöma om nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden arbetar systematiskt med styrning, uppföljning och kontroll för att minska risken för felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. Vi, förtroendevalda revisorer, hänvisar till de sakkunnigas revisionsrapport och ställer oss bakom bedömningarna och rekommendationerna i rapporten. Vi vill betona vikten av att nämnderna vidtar lämpliga åtgärder med anledning av de rekommendationer som lämnas i revisionsrapporten. Med anledning av rekommendationerna kommer vi också vilja ha ett yttrande från nämnderna. Alla yttranden som ni ombeds skicka in under granskningsåret ska sammanställas och skickas in vid ett samlat tillfälle. Skicka yttrandet till stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se senast den 21 juni 2024. Göteborg den 17 oktober 2023 För revisorsgruppen, enligt uppdrag Jonas Ransgård Torbjörn Rigemar ordförande vice ordförande stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se www.goteborg.se/stadsrevisionen Rapportsammandrag Sammanfattande bedömning Revisionskontoret har på revisorsgruppens uppdrag granskat styrning, uppföljning och kontroll av hemvårdsbidrag. Vi har bedömt om nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden arbetar systematiskt för att minska risken för felaktiga utbetalningar. I detta har ingått att bedöma om nämnderna har tillräckliga rutiner för att förebygga och upptäcka välfärdsbrott i form av fusk. Den sammanvägda bedömningen är att arbetet med att minska felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag i huvudsak bedrivs systematiskt hos nämnden för funktionsstöd. Vi bedömer vidare att äldre samt vård- och omsorgsnämnden i vissa delar bedriver ett systematiskt arbete. Revisionskontoret konstaterar att förvaltningarna genomför olika kontroller för att minska felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. Kontrollerna skiljer sig delvis åt mellan dem. Förvaltningarna bedömer risken för välfärdsbrottslighet som låg. Risken för att behovet eller funktionsnedsättningen överdrivs uppfattas som större. Vi ser att förvaltningarna inte har gjort några analyser av var riskerna kopplat till handläggningen av hemvårdsbidrag finns. Genom att analysera var riskerna är som mest framträdande kan nämnderna på ett mer systematiskt sätt värdera om det är rätt kontroller som genomförs. Egenkontroller görs på vissa enheter inom respektive förvaltning men det saknas ett gemensamt och därmed systematiskt arbetssätt. Vi bedömer vidare att nämnderna inte fullt ut har ändamålsenliga rutiner för handläggning av hemvårdsbidrag. Förvaltningarna menar att stadens regler för hemvårdsbidrag inte ger socialsekreterarna ett tillräckligt stöd för en ändamålsenlig handläggning av hemvårdsbidrag. Revisionskontoret bedömer att det finns en risk för en bristande likvärdighet inom staden när det gäller att bedöma såväl den sökandes behov som vårdarens lämplighet. Förvaltningen för funktionsstöd har en vägledning som förtydligar reglerna medan en sådan vägledning saknas hos äldre samt vård- och omsorgsförvaltningen. Vi ser även att arbetssätten kring handläggning skiljer sig åt inom den sistnämnda förvaltningen och bedömer att systematiken i styrning där behöver stärkas. Vidare bedömer revisionskontoret att nämnden för funktionsstöd omprövar hemvårdsbidraget i enlighet med Göteborgs Stadens regler för hemvårdsbidrag. Äldre samt vård- och omsorgsnämnden omprövar i huvudsak hemvårdsbidraget i enlighet med dessa regler. Rapportsammandraget baseras på rapporten Styrning, uppföljning och kontroll av hemvårdsbidrag som finns på www.goteborg.se/stadsrevisionen. Granskningens utgångspunkter Välfärdsbrottslighet är en av flera prioriterade risker som pekas ut i stadsrevisionens revisionsplan för 2023. Välfärdsbrottsligheten kan ta sig flera olika uttryck i den kommunala kontexten. Det kan exempelvis handla om brott som begås av företag eller föreningar inom ramen för kommunala upphandlingar av välfärdstjänster. Men det kan också handla om att enskilda personer, genom att lämna uppgifter som inte är korrekta, beviljas bistånd som de inte har rätt till. Eller att de inte anmäler ändrade förhållanden som de är skyldiga att göra. Det är inte en lagstadgad skyldighet för en kommun att erbjuda hemvårdsbidrag. Göteborgs Stads kommunfullmäktige har beslutat om att bidraget ska erbjudas till de som har behov. Hemvårdsbidraget kan ges till personer som av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin livsföring och som vårdas av anhöriga i hemmet. Bidraget ska användas för att betala anhöriga för att utföra sådana arbetsuppgifter som man normalt sett inte hjälper varandra med inom ramen för föräldraansvaret eller en hushållsgemenskap. Bidraget kan ges till personer i alla åldrar. Syftet med granskningen har varit att bedöma om nämnderna arbetar systematiskt med styrning, uppföljning och kontroll för att minska risken för felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. I detta har det ingått att bedöma om nämnderna har tillräckliga rutiner för att förebygga och upptäcka välfärdsbrott i form av fusk från bidragstagarnas sida. Granskningen omfattar nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden som båda handlägger hemvårdsbidrag. Iakttagelser och bedömningar bygger på intervjuer med förvaltningarna, dokumentstudier och aktgranskning. Iakttagelser och bedömningar Förebyggande arbete genomförs med hjälp av kontroller Granskningen visar att både nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden använder sig av olika typer av kontroller i handläggningen av hemvårdsbidrag. Inledningsvis kontrolleras att den sökande är folkbokförd och stadigvarande bosatt i Göteborg. Socialsekreterarna träffar den enskilde och vårdaren samt gör hembesök för att verifiera behovet eller den funktionsnedsättning som har beskrivits i ansökan. Därutöver kan olika typer av intyg begäras in från exempelvis sjukvården eller habiliteringen. Företrädare för båda förvaltningarna menar att risken för välfärdsbrottslighet inom ramen för handläggningen av hemvårdsbidrag är låg. I den mån det ändå förekommer kan det enligt förvaltningarna främst handla om att den sökande eller anhöriga överdriver den enskildes funktionsnedsättning eller behov av stöd. Förvaltningarna har inte genomfört några analyser av var de största riskerna inom handläggningen finns. Egenkontroller av handläggningen görs inom vissa enheter inom respektive förvaltning men vi ser att det saknas ett gemensamt och systematiskt arbetssätt. Revisionskontoret bedömer att nämnderna i vissa delar kan stärka sitt arbete med att motverka felaktiga utbetalningar. Dels genom att stärka systematiken i egenkontrollerna så att de genomförs på ett likartat sätt inom respektive nämnd. Dels genom att stärka analysen av var riskerna i handläggningen finns. Då kan de på ett mer systematiskt sätt värdera om det är rätt kontroller som genomförs.

4 rekommendationer

Hemvårdsbidrag

Revisorerna har avslutat granskningen av hemvårdsbidrag. Granskningen syftade till att bedöma om nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden arbetar systematiskt med styrning, uppföljning och kontroll för att minska risken för felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. Vi, förtroendevalda revisorer, hänvisar till de sakkunnigas revisionsrapport och ställer oss bakom bedömningarna och rekommendationerna i rapporten. Vi vill betona vikten av att nämnderna vidtar lämpliga åtgärder med anledning av de rekommendationer som lämnas i revisionsrapporten. Med anledning av rekommendationerna kommer vi också vilja ha ett yttrande från nämnderna. Alla yttranden som ni ombeds skicka in under granskningsåret ska sammanställas och skickas in vid ett samlat tillfälle. Skicka yttrandet till stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se senast den 21 juni 2024. Göteborg den 17 oktober 2023 För revisorsgruppen, enligt uppdrag Jonas Ransgård Torbjörn Rigemar ordförande vice ordförande stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se www.goteborg.se/stadsrevisionen Rapportsammandrag Sammanfattande bedömning Revisionskontoret har på revisorsgruppens uppdrag granskat styrning, uppföljning och kontroll av hemvårdsbidrag. Vi har bedömt om nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden arbetar systematiskt för att minska risken för felaktiga utbetalningar. I detta har ingått att bedöma om nämnderna har tillräckliga rutiner för att förebygga och upptäcka välfärdsbrott i form av fusk. Den sammanvägda bedömningen är att arbetet med att minska felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag i huvudsak bedrivs systematiskt hos nämnden för funktionsstöd. Vi bedömer vidare att äldre samt vård- och omsorgsnämnden i vissa delar bedriver ett systematiskt arbete. Revisionskontoret konstaterar att förvaltningarna genomför olika kontroller för att minska felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. Kontrollerna skiljer sig delvis åt mellan dem. Förvaltningarna bedömer risken för välfärdsbrottslighet som låg. Risken för att behovet eller funktionsnedsättningen överdrivs uppfattas som större. Vi ser att förvaltningarna inte har gjort några analyser av var riskerna kopplat till handläggningen av hemvårdsbidrag finns. Genom att analysera var riskerna är som mest framträdande kan nämnderna på ett mer systematiskt sätt värdera om det är rätt kontroller som genomförs. Egenkontroller görs på vissa enheter inom respektive förvaltning men det saknas ett gemensamt och därmed systematiskt arbetssätt. Vi bedömer vidare att nämnderna inte fullt ut har ändamålsenliga rutiner för handläggning av hemvårdsbidrag. Förvaltningarna menar att stadens regler för hemvårdsbidrag inte ger socialsekreterarna ett tillräckligt stöd för en ändamålsenlig handläggning av hemvårdsbidrag. Revisionskontoret bedömer att det finns en risk för en bristande likvärdighet inom staden när det gäller att bedöma såväl den sökandes behov som vårdarens lämplighet. Förvaltningen för funktionsstöd har en vägledning som förtydligar reglerna medan en sådan vägledning saknas hos äldre samt vård- och omsorgsförvaltningen. Vi ser även att arbetssätten kring handläggning skiljer sig åt inom den sistnämnda förvaltningen och bedömer att systematiken i styrning där behöver stärkas. Vidare bedömer revisionskontoret att nämnden för funktionsstöd omprövar hemvårdsbidraget i enlighet med Göteborgs Stadens regler för hemvårdsbidrag. Äldre samt vård- och omsorgsnämnden omprövar i huvudsak hemvårdsbidraget i enlighet med dessa regler. Rapportsammandraget baseras på rapporten Styrning, uppföljning och kontroll av hemvårdsbidrag som finns på www.goteborg.se/stadsrevisionen. Granskningens utgångspunkter Välfärdsbrottslighet är en av flera prioriterade risker som pekas ut i stadsrevisionens revisionsplan för 2023. Välfärdsbrottsligheten kan ta sig flera olika uttryck i den kommunala kontexten. Det kan exempelvis handla om brott som begås av företag eller föreningar inom ramen för kommunala upphandlingar av välfärdstjänster. Men det kan också handla om att enskilda personer, genom att lämna uppgifter som inte är korrekta, beviljas bistånd som de inte har rätt till. Eller att de inte anmäler ändrade förhållanden som de är skyldiga att göra. Det är inte en lagstadgad skyldighet för en kommun att erbjuda hemvårdsbidrag. Göteborgs Stads kommunfullmäktige har beslutat om att bidraget ska erbjudas till de som har behov. Hemvårdsbidraget kan ges till personer som av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin livsföring och som vårdas av anhöriga i hemmet. Bidraget ska användas för att betala anhöriga för att utföra sådana arbetsuppgifter som man normalt sett inte hjälper varandra med inom ramen för föräldraansvaret eller en hushållsgemenskap. Bidraget kan ges till personer i alla åldrar. Syftet med granskningen har varit att bedöma om nämnderna arbetar systematiskt med styrning, uppföljning och kontroll för att minska risken för felaktiga utbetalningar av hemvårdsbidrag. I detta har det ingått att bedöma om nämnderna har tillräckliga rutiner för att förebygga och upptäcka välfärdsbrott i form av fusk från bidragstagarnas sida. Granskningen omfattar nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden som båda handlägger hemvårdsbidrag. Iakttagelser och bedömningar bygger på intervjuer med förvaltningarna, dokumentstudier och aktgranskning. Iakttagelser och bedömningar Förebyggande arbete genomförs med hjälp av kontroller Granskningen visar att både nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden använder sig av olika typer av kontroller i handläggningen av hemvårdsbidrag. Inledningsvis kontrolleras att den sökande är folkbokförd och stadigvarande bosatt i Göteborg. Socialsekreterarna träffar den enskilde och vårdaren samt gör hembesök för att verifiera behovet eller den funktionsnedsättning som har beskrivits i ansökan. Därutöver kan olika typer av intyg begäras in från exempelvis sjukvården eller habiliteringen. Företrädare för båda förvaltningarna menar att risken för välfärdsbrottslighet inom ramen för handläggningen av hemvårdsbidrag är låg. I den mån det ändå förekommer kan det enligt förvaltningarna främst handla om att den sökande eller anhöriga överdriver den enskildes funktionsnedsättning eller behov av stöd. Förvaltningarna har inte genomfört några analyser av var de största riskerna inom handläggningen finns. Egenkontroller av handläggningen görs inom vissa enheter inom respektive förvaltning men vi ser att det saknas ett gemensamt och systematiskt arbetssätt. Revisionskontoret bedömer att nämnderna i vissa delar kan stärka sitt arbete med att motverka felaktiga utbetalningar. Dels genom att stärka systematiken i egenkontrollerna så att de genomförs på ett likartat sätt inom respektive nämnd. Dels genom att stärka analysen av var riskerna i handläggningen finns. Då kan de på ett mer systematiskt sätt värdera om det är rätt kontroller som genomförs.

4 rekommendationer

Kontroll och uppföljning av privata utförare

Stadsrevisionen Missiv till ansvariga nämnder Revisorerna har avslutat granskningen av kontroll och uppföljning av privata utförare. Granskningen syftade till att bedöma om nämnden för funktionsstöd, inköps- och upphandlingsnämnden, socialnämnd Sydväst och äldre samt vård- och omsorgsnämnden har en ändamålsenlig kontroll och uppföljning av privata utförare. Med ändamålsenlig kontroll och uppföljning avses att systematiskt motverka välfärdsbrott. Vi, förtroendevalda revisorer, hänvisar till de sakkunnigas revisionsrapport och ställer oss bakom bedömningarna och rekommendationerna i rapporten. Vi vill betona vikten av att nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden vidtar lämpliga åtgärder med anledning av de rekommendationer som lämnas i revisionsrapporten. Med anledning av rekommendationerna kommer vi också vilja ha ett yttrande från nämnderna. Alla yttranden som ni ombeds skicka in under granskningsåret ska sammanställas och skickas in vid ett samlat tillfälle. Skicka yttrandet till stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se senast den 20 juni 2025. Göteborg den 12 juni 2024 För revisorsgruppen, enligt uppdrag Bengt Bivall förtroendevald revisor * * Vice ordförande Torbjörn Rigemar ersatte ordförande Jonas Ransgård vid mötet. Bengt Bivall ersatte sedan Torbjörn Rigemar under beslutspunkten för revisionsrapporten, på grund av Rigemars jävsförhållande till nämnden för funktionsstöd. stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se www.goteborg.se/stadsrevisionen Rapportsammandrag Sammanfattande bedömning Revisionskontoret har på revisorsgruppens uppdrag granskat kontroll och uppföljning av privata utförare vid nämnden för funktionsstöd, socialnämnden Sydväst, inköps- och upphandlingsnämnden och äldre samt vård- och omsorgsnämnden. Den samlade bedömningen är att de granskade nämnderna i huvudsak har en ändamålsenlig kontroll och uppföljning av privata utförare. Samtidigt är bedömningen att nämnderna har olika förutsättningar för att kunna bedriva ett effektivt och ändamålsenligt arbete med att systematiskt motverka välfärdsbrott. Vid personlig assistans föreligger inte ett avtalsförhållande mellan nämnden för funktionsstöd och assistansutföraren, vilket försvårar nämndens möjligheter till effektiva kontroller. Med det sagt bedömer vi att nämnden kan utveckla de kontroller som sker av assistansutförarnas fakturor. Vi anser också att äldre samt vård och omsorgsnämnden kan utveckla kontrollen av fakturor från de privata utförarna av hemtjänst. Granskningen visade också att sekretesslagstiftning och dataskyddsförordningen försvårade kontrollen och uppföljningen av privata utförare för nämnden för inköp och upphandling och i ännu högre grad för nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden. Det finns en risk för att nämnderna tolkar regelverket för sekretess och dataskydd alltför restriktivt. Vi bedömer därför att nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden bör utreda om tillämpningen av sekretessregler är alltför restriktiv för att effektiva kontroller av privata utförare ska kunna genomföras.

4 rekommendationer

Kontroll och uppföljning av privata utförare

Stadsrevisionen Missiv till ansvariga nämnder Revisorerna har avslutat granskningen av kontroll och uppföljning av privata utförare. Granskningen syftade till att bedöma om nämnden för funktionsstöd, inköps- och upphandlingsnämnden, socialnämnd Sydväst och äldre samt vård- och omsorgsnämnden har en ändamålsenlig kontroll och uppföljning av privata utförare. Med ändamålsenlig kontroll och uppföljning avses att systematiskt motverka välfärdsbrott. Vi, förtroendevalda revisorer, hänvisar till de sakkunnigas revisionsrapport och ställer oss bakom bedömningarna och rekommendationerna i rapporten. Vi vill betona vikten av att nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden vidtar lämpliga åtgärder med anledning av de rekommendationer som lämnas i revisionsrapporten. Med anledning av rekommendationerna kommer vi också vilja ha ett yttrande från nämnderna. Alla yttranden som ni ombeds skicka in under granskningsåret ska sammanställas och skickas in vid ett samlat tillfälle. Skicka yttrandet till stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se senast den 20 juni 2025. Göteborg den 12 juni 2024 För revisorsgruppen, enligt uppdrag Bengt Bivall förtroendevald revisor * * Vice ordförande Torbjörn Rigemar ersatte ordförande Jonas Ransgård vid mötet. Bengt Bivall ersatte sedan Torbjörn Rigemar under beslutspunkten för revisionsrapporten, på grund av Rigemars jävsförhållande till nämnden för funktionsstöd. stadsrevisionen@stadsrevisionen.goteborg.se www.goteborg.se/stadsrevisionen Rapportsammandrag Sammanfattande bedömning Revisionskontoret har på revisorsgruppens uppdrag granskat kontroll och uppföljning av privata utförare vid nämnden för funktionsstöd, socialnämnden Sydväst, inköps- och upphandlingsnämnden och äldre samt vård- och omsorgsnämnden. Den samlade bedömningen är att de granskade nämnderna i huvudsak har en ändamålsenlig kontroll och uppföljning av privata utförare. Samtidigt är bedömningen att nämnderna har olika förutsättningar för att kunna bedriva ett effektivt och ändamålsenligt arbete med att systematiskt motverka välfärdsbrott. Vid personlig assistans föreligger inte ett avtalsförhållande mellan nämnden för funktionsstöd och assistansutföraren, vilket försvårar nämndens möjligheter till effektiva kontroller. Med det sagt bedömer vi att nämnden kan utveckla de kontroller som sker av assistansutförarnas fakturor. Vi anser också att äldre samt vård och omsorgsnämnden kan utveckla kontrollen av fakturor från de privata utförarna av hemtjänst. Granskningen visade också att sekretesslagstiftning och dataskyddsförordningen försvårade kontrollen och uppföljningen av privata utförare för nämnden för inköp och upphandling och i ännu högre grad för nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden. Det finns en risk för att nämnderna tolkar regelverket för sekretess och dataskydd alltför restriktivt. Vi bedömer därför att nämnden för funktionsstöd och äldre samt vård- och omsorgsnämnden bör utreda om tillämpningen av sekretessregler är alltför restriktiv för att effektiva kontroller av privata utförare ska kunna genomföras.

4 rekommendationer